Vergoeding buikwandcorrectie door de zorgverzekering

Een buikwandcorrectie kan een flinke verandering aan de buik geven. Overtollige huid wordt verwijderd en een verslapte buikwand kan worden verstevigd. Vooral na een zwangerschap, een grote hoeveelheid gewichtsverlies of wanneer de huid sterk is uitgerekt, kan er een flinke huidplooi onder de buik ontstaan.

Maar wie een buikwandcorrectie overweegt, vraagt zich vaak als eerste af: betaalt de zorgverzekering dit?

In de meeste gevallen niet. Een buikwandcorrectie is doorgaans een cosmetische ingreep en cosmetische plastische chirurgie wordt niet vanuit de basisverzekering vergoed. Alleen wanneer er sprake is van een duidelijke medische noodzaak kan een buikwandcorrectie onder strenge voorwaarden voor vergoeding in aanmerking komen.

Dat onderscheid is belangrijk. Alleen het feit dat u veel overtollige huid hebt, daar last van hebt of zich er onzeker door voelt, is meestal niet genoeg. De zorgverzekeraar kijkt naar de medische gevolgen en naar de vraag of de ingreep noodzakelijk is.

Een aanvullende verzekering biedt bij een gewone cosmetische buikwandcorrectie meestal ook geen oplossing. Aanvullende verzekeringen zijn vooral bedoeld voor vergoedingen die niet in het basispakket zitten, maar een verzekeraar hoeft een cosmetische operatie niet alsnog te vergoeden. Een eventuele vergoeding moet daarom heel specifiek in de polis staan.

Inhoudsopgave

• Wordt een buikwandcorrectie vergoed vanuit de basisverzekering?

• Wanneer kan een buikwandcorrectie wel worden vergoed?

• Overtollige huid na veel afvallen of zwangerschap

• Wat vergoedt een aanvullende verzekering?

• Buikwandcorrectie en eigen risico

• Waar moet u op letten voordat u een aanvraag doet?

• Wat als de zorgverzekeraar de operatie niet vergoedt?

• Zo voorkomt u onverwachte kosten

Wordt een buikwandcorrectie vergoed vanuit de basisverzekering?

Een buikwandcorrectie wordt meestal niet vergoed vanuit de basisverzekering. De reden is eenvoudig: in veel gevallen gaat het om het verbeteren van de lichaamsvorm en niet om het behandelen van een medische aandoening.

De basisverzekering vergoedt plastische chirurgie alleen wanneer er een medische reden is die aan de voorwaarden voldoet. Bij een buikwandcorrectie moet er bijvoorbeeld sprake zijn van een lichamelijke functiestoornis of van verminking door ziekte, een ongeval of een medische behandeling.

Alleen zeggen dat u last hebt van de overtollige huid is dus niet voldoende. De verzekeraar beoordeelt of er daadwerkelijk sprake is van een lichamelijke functiestoornis.

Dat is meteen een belangrijk verschil met cosmetische chirurgie. Bij een cosmetische ingreep is het doel vooral om het uiterlijk te verbeteren. Bij een medisch noodzakelijke operatie gaat het om het herstellen van een lichamelijk probleem.

Psychische klachten zijn meestal niet voldoende

Veel mensen ervaren een grote buikplooi als zeer belastend. U kunt zich bijvoorbeeld schamen voor uw lichaam, minder makkelijk kleding vinden of onzeker zijn tijdens het sporten of zwemmen.

Dat kan heel vervelend zijn, maar psychische of sociale problemen door uw uiterlijk zijn op zichzelf geen reden voor vergoeding van plastische chirurgie vanuit de basisverzekering.

Ook wanneer u de buikplooi cosmetisch gezien erg storend vindt, betekent dat dus niet automatisch dat de operatie medisch noodzakelijk wordt.

Wanneer kan een buikwandcorrectie wel worden vergoed?

Een buikwandcorrectie kan onder voorwaarden onderdeel zijn van de basisverzekering wanneer sprake is van een lichamelijke functiestoornis of een verminking die onder de regels voor plastische chirurgie valt.

Bij een lichamelijke functiestoornis moet het probleem daadwerkelijk leiden tot belangrijke lichamelijke beperkingen of problemen in het dagelijks functioneren. Het gaat dus verder dan een buik die er anders uitziet dan u zou willen.

Bij overtollige buikhuid kan bijvoorbeeld worden gekeken naar de vraag of de huidplooi ernstige lichamelijke problemen veroorzaakt. De precieze beoordeling gebeurt aan de hand van de geldende criteria voor plastisch-chirurgische behandelingen. Zorgverzekeraars gebruiken hiervoor de landelijke werkwijze voor de beoordeling van plastische chirurgie.

Een huidplooi is niet automatisch een medische indicatie

Een grote huidplooi kan praktisch behoorlijk lastig zijn. Toch betekent een grote hoeveelheid overtollige huid niet automatisch dat een operatie wordt vergoed.

De verzekeraar kijkt niet alleen naar de hoeveelheid huid, maar vooral naar de medische gevolgen.

Denk daarom niet alleen in termen van “ik heb veel overtollige huid”. Als u vergoeding wilt aanvragen, is het belangrijk dat duidelijk wordt beschreven welke lichamelijke problemen de huidplooi veroorzaakt.

Heeft u bijvoorbeeld terugkerende huidproblemen in de plooi? Bespreek dat dan met uw huisarts. Laat medische klachten goed vastleggen als daar aanleiding toe is. Dat is nuttiger voor een eventuele medische beoordeling dan alleen foto’s van de buik of een omschrijving van hoe u zich over uw uiterlijk voelt.

Verminking kan een andere situatie zijn

Plastische chirurgie kan ook vanuit de basisverzekering worden vergoed wanneer het uiterlijk ernstig is verminkt door bijvoorbeeld een ziekte, ongeval of medische behandeling. Het Zorginstituut noemt hierbij onder andere ernstige misvormingen door brandwonden en andere opvallende verminkingen.

Dat betekent niet dat iedere vorm van littekenvorming of overtollige huid als verminking wordt beschouwd. Ook hier gelden specifieke criteria.

Overtollige huid na veel afvallen of zwangerschap

Juist na een grote gewichtsafname of zwangerschap ontstaat regelmatig een flinke huidplooi op de buik. Het kan daarbij gaan om een zogenaamde vetschort of huidoverschot.

De wens om deze huid te laten verwijderen is begrijpelijk. Toch wordt een buikwandcorrectie na afvallen of een zwangerschap niet automatisch vanuit de basisverzekering vergoed.

Het uitgangspunt blijft dat er sprake moet zijn van een medische indicatie die binnen de regels voor verzekerde plastische chirurgie valt.

Na extreem gewichtsverlies kan soms meer mogelijk zijn

Bij mensen die extreem veel gewicht zijn verloren, kan lichaamscontourherstellende plastische chirurgie in bepaalde situaties wel tot verzekerde zorg behoren. Zorginstituut Nederland heeft daarover een specifiek standpunt ingenomen.

Dat betekent niet dat iedereen na een maagverkleining of groot gewichtsverlies automatisch recht heeft op een buikwandcorrectie.

De medische situatie en de mate waarin sprake is van een lichamelijke functiestoornis blijven bepalend. Ook kunnen er voorwaarden gelden voordat een operatie verantwoord is.

Een goede tip is om niet meteen een cosmetische kliniek te benaderen als u vooral wilt weten of u voor vergoeding in aanmerking komt. Begin bij uw huisarts of specialist. Die kan uw situatie medisch beoordelen en zo nodig verwijzen naar een plastisch chirurg.

Huidproblemen kunnen relevant zijn

Overtollige huid kan ervoor zorgen dat huidplooien tegen elkaar schuren. Hierdoor kunnen irritatie, smetten of andere huidproblemen ontstaan.

Als u hier regelmatig last van hebt, is het verstandig dit met uw huisarts te bespreken. Niet omdat huidirritatie automatisch recht geeft op een vergoeding, maar omdat het onderdeel kan zijn van de medische beoordeling van uw situatie.

Bewaar eventueel informatie over terugkerende behandelingen en medicijnen of crèmes die u hiervoor gebruikt. Als er daadwerkelijk sprake is van een medisch probleem, geeft een goed bijgehouden medische geschiedenis een duidelijker beeld dan een eenmalige melding.

Een buikwandcorrectie is iets anders dan liposuctie

Deze behandelingen worden nogal eens door elkaar gehaald.

Bij een buikwandcorrectie wordt overtollige huid verwijderd en kan de buikwand worden verstevigd. Bij liposuctie wordt vooral onderhuids vet verwijderd.

Ook wanneer u een combinatie van behandelingen nodig hebt, moet iedere behandeling afzonderlijk worden beoordeeld op vergoeding.

Dat u een medische indicatie hebt voor het verwijderen van overtollige huid betekent dus niet automatisch dat iedere aanvullende cosmetische behandeling wordt vergoed.

Wat vergoedt een aanvullende verzekering?

Een aanvullende verzekering vergoedt een buikwandcorrectie niet automatisch wanneer de basisverzekering deze operatie niet vergoedt.

Aanvullende verzekeringen hebben hun eigen voorwaarden. In tegenstelling tot de basisverzekering bepaalt iedere verzekeraar zelf welke extra zorg hij aanbiedt.

Voor cosmetische plastische chirurgie zijn aanvullende vergoedingen echter niet vanzelfsprekend. Een verzekering die bijvoorbeeld een vergoeding voor een bepaalde plastische ingreep biedt, kan daar bovendien strikte voorwaarden aan verbinden.

Controleer daarom altijd de polis van het specifieke aanvullende pakket.

Een aanvullende verzekering is geen omweg rond de basisverzekering

Dit is een belangrijk punt.

Als een buikwandcorrectie niet aan de voorwaarden van de basisverzekering voldoet, kunt u er niet vanuit gaan dat een aanvullende verzekering de operatie dan wel betaalt.

Een aanvullende verzekering moet de betreffende behandeling expliciet dekken. Een algemene vergoeding voor “plastische chirurgie” of “cosmetische behandelingen” moet bovendien worden bekeken in samenhang met de voorwaarden.

Bij veel aanvullende verzekeringen bestaat helemaal geen vergoeding voor een cosmetische buikwandcorrectie.

Let op uitsluitingen

Staat er in een polis iets over plastische chirurgie? Lees dan vooral de uitzonderingen.

Een vergoeding kan bijvoorbeeld alleen gelden voor een specifieke behandeling of alleen wanneer sprake is van een bepaalde medische situatie. Ook kan voorafgaande toestemming verplicht zijn.

Vraag de verzekeraar daarom niet alleen of “een buikwandcorrectie” wordt vergoed. Geef zo precies mogelijk aan om welke behandeling het gaat en waarom deze nodig is.

Vraag vervolgens om een schriftelijke bevestiging van de vergoeding en de voorwaarden.

Buikwandcorrectie en eigen risico

Wanneer een buikwandcorrectie vanuit de basisverzekering wordt vergoed, valt de behandeling onder het eigen risico.

Dat komt doordat het om zorg uit het basispakket gaat. Zorginstituut Nederland vermeldt expliciet dat voor plastische chirurgie het verplichte eigen risico geldt.

Voor een cosmetische operatie die u volledig zelf betaalt, speelt het eigen risico uiteraard geen rol. U betaalt dan de rekening van de kliniek of het ziekenhuis zelf.

Geen wettelijke eigen bijdrage voor plastische chirurgie

Voor plastische chirurgie geldt geen wettelijke eigen bijdrage. Dat is iets anders dan het eigen risico.

Als een medisch noodzakelijke buikwandcorrectie vanuit de basisverzekering wordt vergoed, betekent dit dus niet dat u een aparte wettelijke eigen bijdrage voor de operatie betaalt. Wel kan het eigen risico worden aangesproken.

Ook eventuele kosten die buiten de verzekerde behandeling vallen, kunnen voor uw eigen rekening komen.

Waar moet u op letten voordat u een aanvraag doet?

Een buikwandcorrectie is een operatie. Ook wanneer de ingreep mogelijk voor vergoeding in aanmerking komt, is het verstandig om niet te snel een datum bij een kliniek vast te leggen.

Begin met de medische vraag: waarom is de operatie nodig?

Een plastisch chirurg kan vervolgens beoordelen of een operatie medisch zinvol is en of uw situatie mogelijk binnen de voorwaarden voor verzekerde plastische chirurgie valt.

Vraag vooraf toestemming

Voor veel plastisch-chirurgische behandelingen is vooraf toestemming van de zorgverzekeraar nodig. De verzekeraar kan dan beoordelen of aan de voorwaarden voor vergoeding wordt voldaan.

Ga er daarom nooit vanuit dat een verwijzing van een arts automatisch betekent dat de operatie wordt betaald.

Vraag na verwijzing na of een machtiging nodig is en wie deze aanvraagt. Soms kan het ziekenhuis of de plastisch chirurg de aanvraag voor u indienen.

Wacht met de operatie totdat duidelijk is of de zorgverzekeraar akkoord is.

Laat de medische reden goed vastleggen

Als u een aanvraag doet vanwege een lichamelijke functiestoornis, is het belangrijk dat de medische situatie duidelijk is beschreven.

Vertel uw arts bijvoorbeeld niet alleen dat u “last hebt van de buik”, maar leg concreet uit welke lichamelijke problemen u ervaart en hoe vaak.

Denk aan:

• problemen bij bewegen;

• terugkerende huidproblemen in de huidplooi;

• beperkingen bij dagelijkse activiteiten;

• lichamelijke klachten die aantoonbaar samenhangen met de huidplooi.

Overdrijf klachten uiteraard niet. Een eerlijke en concrete beschrijving is veel waardevoller dan proberen om uw situatie zo ernstig mogelijk te laten klinken.

Vraag om een kostenoverzicht

Zelfs wanneer de operatie wordt goedgekeurd, kunnen er kosten zijn die niet onder de verzekerde behandeling vallen.

Vraag daarom vooraf wat precies wordt vergoed en of er aanvullende kosten zijn.

Dit is extra belangrijk wanneer u naast de medische operatie ook cosmetische wensen hebt. Een behandeling kan namelijk deels medisch en deels cosmetisch zijn.

Bijvoorbeeld: een medisch noodzakelijke verwijdering van overtollige huid kan anders worden beoordeeld dan een aanvullende ingreep om de buik nog strakker of mooier te maken.

Laat beide onderdelen duidelijk van elkaar scheiden.

Wat als de zorgverzekeraar de operatie niet vergoedt?

Wordt uw aanvraag afgewezen, dan betekent dat niet automatisch dat u geen mogelijkheden meer hebt.

Vraag eerst waarom de zorgverzekeraar de behandeling niet vergoedt. De reden kan bijvoorbeeld zijn dat de verzekeraar vindt dat er geen sprake is van een lichamelijke functiestoornis of dat niet aan een specifieke voorwaarde wordt voldaan.

U kunt vervolgens bespreken met uw behandelend arts of plastisch chirurg of het zinvol is om aanvullende medische informatie aan te leveren.

Bent u het niet eens met de beslissing van de zorgverzekeraar? Dan kunt u gebruikmaken van de klachten- en geschillenprocedure van uw verzekeraar. Vraag de verzekeraar hoe u bezwaar kunt maken tegen de beslissing.

Ga intussen niet alvast akkoord met een volledig zelf te betalen operatie omdat u ervan uitgaat dat de vergoeding later alsnog geregeld wordt. Als u de ingreep zelf laat uitvoeren voordat duidelijk is dat de zorg verzekerd is, kunt u voor een zeer hoge rekening komen te staan.

Zelf betalen bij een privékliniek

Als de ingreep niet wordt vergoed, kunt u ervoor kiezen deze zelf te betalen. Dan is het verstandig om meerdere klinieken te vergelijken.

Kijk daarbij niet alleen naar de prijs. Controleer ook wie de operatie uitvoert, welke nazorg wordt gegeven, wat er gebeurt bij complicaties en welke kosten wel en niet in de prijs zitten.

Een opvallend lage prijs kan bijvoorbeeld komen doordat bepaalde controles of nazorg apart worden berekend.

Vraag daarom altijd naar de totale prijs van het behandeltraject, niet alleen naar de prijs van de operatie.

Zo voorkomt u onverwachte kosten

De belangrijkste tip bij een buikwandcorrectie is: laat eerst vaststellen of er een medische indicatie bestaat en regel daarna pas de financiële kant.

Een buikwandcorrectie na zwangerschap of fors gewichtsverlies is begrijpelijk, maar de basisverzekering betaalt deze ingreep niet alleen omdat er veel overtollige huid aanwezig is. Er moet aan de voorwaarden voor verzekerde plastische chirurgie worden voldaan.

Heeft u lichamelijke klachten door de huidplooi? Bespreek die dan met uw huisarts. Een plastisch chirurg kan vervolgens beoordelen of een medische ingreep aan de orde is.

Vraag vervolgens aan uw zorgverzekeraar of voorafgaande toestemming nodig is en laat de aanvraag