Een bril of contactlenzen zijn voor veel mensen de normaalste zaak van de wereld. Toch zijn er genoeg mensen die er graag vanaf willen. Ooglaseren kan dan een aantrekkelijke oplossing zijn. Met een laserbehandeling kan een oogafwijking zoals bijziendheid, verziendheid of astigmatisme worden gecorrigeerd.
De behandeling is alleen niet goedkoop. De vraag of ooglaseren wordt vergoed door de zorgverzekering is daarom begrijpelijk.
Voor de meeste mensen is het antwoord eenvoudig: de basisverzekering betaalt een gewone ooglaserbehandeling niet. In sommige aanvullende verzekeringen is wel een vergoeding opgenomen. Die vergoeding is meestal beperkt en kan behoorlijk verschillen per verzekeraar.
Er is wel een belangrijke uitzondering. Wanneer er sprake is van een medische situatie waarbij refractiechirurgie echt noodzakelijk is en een bril of contactlenzen geen adequate oplossing bieden, kan refractiechirurgie onder voorwaarden tot de verzekerde zorg behoren. Dat is iets heel anders dan ooglaseren omdat u liever geen bril of lenzen meer wilt dragen.
Wie een ooglaserbehandeling overweegt, doet er daarom verstandig aan niet alleen naar de hoogte van een vergoeding te kijken. Ook de voorwaarden van de verzekering, de medische geschiktheid voor de behandeling en de totale kosten spelen een grote rol.
Inhoudsopgave
- Wordt ooglaseren vergoed vanuit de basisverzekering?
- Wanneer kan refractiechirurgie wel vanuit de basisverzekering worden vergoed?
- Vergoeding van ooglaseren vanuit de aanvullende verzekering
- Hoeveel krijgt u vergoed voor ooglaseren?
- Wanneer is een aanvullende verzekering voor ooglaseren interessant?
- Waar moet u op letten voordat u zich laat laseren?
- Ooglaseren, lensimplantatie en een bril of lenzen
- Veelgestelde vragen over vergoeding van ooglaseren
Wordt ooglaseren vergoed vanuit de basisverzekering?
Een ooglaserbehandeling om van een bril of contactlenzen af te komen, wordt normaal gesproken niet vanuit de basisverzekering vergoed.
Dat komt doordat het in de meeste gevallen gaat om een behandeling waarvoor geen medische noodzaak bestaat. U kunt met een bril of contactlenzen immers voldoende worden gecorrigeerd.
De basisverzekering is bedoeld voor noodzakelijke zorg. Het feit dat u een bril vervelend vindt, tijdens het sporten last hebt van contactlenzen of simpelweg graag zonder bril door het leven wilt, is op zichzelf geen reden voor vergoeding.
Wie om die reden zijn ogen wil laten laseren, moet de behandeling dus zelf betalen of kijken of er een aanvullende verzekering is die een deel van de kosten vergoedt.
Ooglaseren is iets anders dan medisch noodzakelijke oogchirurgie
Het woord ooglaseren wordt voor verschillende behandelingen gebruikt. Daardoor ontstaat soms verwarring over de vergoeding.
Een laserbehandeling om een gewone brilsterkte te corrigeren is iets anders dan een oogheelkundige behandeling die nodig is vanwege een aandoening.
Bij een medisch noodzakelijke behandeling kan de basisverzekering onder voorwaarden wel een rol spelen. Een reguliere ooglaserbehandeling om van een bril of lenzen af te komen valt daar normaal gesproken niet onder.
Het eigen risico
Als u een gewone ooglaserbehandeling op eigen initiatief laat uitvoeren, valt deze niet onder de basisverzekering. Het verplichte eigen risico speelt dan ook geen rol.
Wordt refractiechirurgie in een uitzonderlijke situatie wel vanuit de basisverzekering vergoed, dan kan het eigen risico wel van toepassing zijn.
Dat verschil is belangrijk. Een behandeling kan dus medisch noodzakelijk zijn en daardoor verzekerd zijn, maar vervolgens wel gevolgen hebben voor uw eigen risico.
Wanneer kan refractiechirurgie wel vanuit de basisverzekering worden vergoed?
Er bestaat een uitzondering voor mensen die vanwege hun medische situatie daadwerkelijk zijn aangewezen op refractiechirurgie.
Volgens het Zorginstituut kan refractiechirurgie verzekerde zorg zijn wanneer de oogafwijking niet meer voldoende met een bril kan worden gecorrigeerd én iemand door medische oorzaken geen contactlenzen kan verdragen. Het gaat dus om een uitzonderlijke medische situatie, niet om het gemak van een leven zonder bril.
Daarmee is meteen duidelijk waarom een hoge brilsterkte op zichzelf niet automatisch betekent dat ooglaseren wordt vergoed.
Het gaat om de combinatie van de oogafwijking, de mogelijkheden van een bril, de mogelijkheid om contactlenzen te dragen en de medische noodzaak van de ingreep.
Een hoge sterkte betekent niet automatisch een vergoeding
Heeft u bijvoorbeeld een zeer sterke bril nodig, dan kan het dagelijks gebruik daarvan lastig zijn. Toch betekent dat niet automatisch dat u recht hebt op een vergoeding voor ooglaseren.
De vraag is of een bril nog een voldoende oplossing biedt en of contactlenzen om medische redenen geen alternatief zijn.
Laat u daarom niet verleiden door een kliniek die alleen naar uw sterkte kijkt en daaruit concludeert dat u voor een vergoeding in aanmerking komt. De zorgverzekeraar beoordeelt uiteindelijk of de behandeling onder de verzekerde zorg valt.
Vraag vooraf toestemming
Denkt u dat uw situatie medisch bijzonder genoeg is om voor vergoeding in aanmerking te komen? Laat de behandeling dan niet zomaar uitvoeren.
Neem eerst contact op met uw zorgverzekeraar en vraag of vooraf toestemming of een machtiging nodig is. Bij een medisch noodzakelijke refractiechirurgische behandeling kunnen voorwaarden gelden.
Een veelgemaakte fout is om eerst de behandeling te laten uitvoeren en daarna pas te vragen of de kosten worden vergoed. Als achteraf blijkt dat niet aan de voorwaarden is voldaan, kan de rekening volledig voor uzelf zijn.
Vergoeding van ooglaseren vanuit de aanvullende verzekering
Voor mensen die om praktische of cosmetische redenen hun ogen willen laten laseren, is de aanvullende verzekering de belangrijkste mogelijkheid om een vergoeding te krijgen.
Niet iedere aanvullende verzekering biedt deze dekking. Het aantal verzekeringen met een vergoeding voor ooglaseren is beperkt. Bovendien gaat het vaak om uitgebreidere aanvullende pakketten.
De vergoeding wordt door de verzekeraar zelf bepaald. Er bestaat dus geen vaste landelijke vergoeding voor ooglaseren.
De vergoeding kan flink verschillen
De ene aanvullende verzekering kan bijvoorbeeld een paar honderd euro vergoeden, terwijl een andere slechts een relatief klein bedrag beschikbaar stelt.
Ook komt het voor dat ooglaseren samen met brillen en contactlenzen onder één vergoeding valt.
Staat er bijvoorbeeld dat u een bedrag per bepaalde periode krijgt voor “brillen, contactlenzen en ooglaseren”, dan kunt u dat bedrag niet automatisch volledig voor een laserbehandeling gebruiken als u eerder in dezelfde periode al een brilvergoeding hebt gebruikt.
Dit soort details staan in de polisvoorwaarden en zijn belangrijker dan de grote bedragen waarmee een verzekering wordt aangeprezen.
Een vergoeding is meestal geen volledige vergoeding
Ooglaseren kost doorgaans aanzienlijk meer dan het bedrag dat een aanvullende verzekering vergoedt.
Een vergoeding van bijvoorbeeld enkele honderden euro’s betekent dus meestal dat u het grootste deel van de behandeling zelf betaalt.
Daarom is het verstandig om de vergoeding vooral te zien als een tegemoetkoming en niet als een manier om de behandeling volledig verzekerd te krijgen.
Geen eigen risico bij alleen aanvullende vergoeding
Een vergoeding die uitsluitend uit de aanvullende verzekering komt, valt niet onder het verplichte eigen risico van de basisverzekering.
Dat betekent niet dat de behandeling volledig wordt betaald. U kunt nog steeds te maken hebben met een maximumbedrag, een percentage dat wordt vergoed of andere voorwaarden uit de aanvullende verzekering.
Hoeveel krijgt u vergoed voor ooglaseren?
Er is geen algemeen bedrag te noemen dat voor iedere zorgverzekeraar geldt.
De vergoeding kan bijvoorbeeld bestaan uit:
- een vast bedrag;
- een percentage van de kosten tot een maximum;
- een vergoeding die één keer per bepaalde periode beschikbaar is;
- een gezamenlijk budget voor ooglaseren, brillen en contactlenzen.
Vooral dat laatste is iets om op te letten.
Een aanvullende verzekering kan bijvoorbeeld een vergoeding geven voor hulpmiddelen en oogzorg waarbij verschillende producten uit hetzelfde budget worden betaald. Hebt u eerder al een vergoeding gebruikt voor een bril of lenzen, dan kan er minder overblijven voor het ooglaseren.
Kijk naar de periode waarin de vergoeding geldt
Een vergoeding kan per kalenderjaar gelden, maar ook bijvoorbeeld eens per twee of drie jaar of slechts eenmalig.
Dat maakt nogal verschil.
Een eenmalige vergoeding van €500 klinkt aantrekkelijk, maar heeft een andere waarde dan €500 die u ieder jaar opnieuw kunt gebruiken. Bij ooglaseren is een eenmalige vergoeding overigens niet vreemd, omdat u de behandeling normaal gesproken maar één keer ondergaat.
Let op het woord “tot”
Staat er “tot €500 vergoeding voor ooglaseren”, dan betekent dit niet automatisch dat u €500 krijgt.
Het kan zijn dat de verzekeraar een percentage van de werkelijke kosten vergoedt. Zijn de voorwaarden bijvoorbeeld 75% tot maximaal €500, dan krijgt u bij een rekening van €400 maximaal €300 vergoed.
Kijk daarom altijd naar zowel het percentage als het maximale bedrag.
Wanneer is een aanvullende verzekering voor ooglaseren interessant?
Een aanvullende verzekering afsluiten alleen vanwege ooglaseren is niet automatisch voordelig.
U betaalt immers premie voor de hele aanvullende verzekering. Als de premie over de verzekeringsperiode bijna net zo hoog is als de vergoeding die u kunt krijgen, schiet u er financieel weinig mee op.
Maak de rekensom voordat u overstapt
Stel dat u een aanvullende verzekering overweegt die €400 per jaar kost en maximaal €500 voor ooglaseren vergoedt.
Op het eerste gezicht lijkt €500 vergoeding aantrekkelijk.
Maar u moet ook €400 premie betalen. Uw maximale financiële voordeel is dan veel kleiner dan het bedrag van €500 doet vermoeden.
Bovendien kan de aanvullende verzekering natuurlijk andere vergoedingen bevatten die u wel of niet gebruikt.
Maak daarom een eenvoudige berekening:
vergoeding voor ooglaseren
minus de extra premie
= mogelijke besparing
Kijk daarna ook naar de overige vergoedingen van het pakket.
Kijk niet alleen naar de vergoeding van ooglaseren
Een aanvullende verzekering kan alsnog interessant zijn als u daarnaast bijvoorbeeld gebruikmaakt van fysiotherapie, alternatieve zorg of andere vergoedingen.
Andersom kan een dure aanvullende verzekering een slechte keuze zijn als u hem alleen afsluit voor een relatief kleine vergoeding voor ooglaseren.
De beste verzekering is dus niet automatisch de verzekering met de hoogste vergoeding.
Waar moet u op letten voordat u zich laat laseren?
De zorgverzekering is maar één deel van het verhaal. Een goede voorbereiding begint eigenlijk bij de behandeling zelf.
Ooglaseren is een medische ingreep en niet iedereen is daarvoor geschikt. De kliniek onderzoekt onder andere de gezondheid van uw ogen en de aard en stabiliteit van uw oogafwijking.
Laat u dus niet alleen leiden door de prijs van een behandeling.
Laat eerst onderzoeken of u geschikt bent
Een vooronderzoek is belangrijk om te bepalen of een laserbehandeling verantwoord is en welke techniek eventueel geschikt is.
De ene persoon komt wel in aanmerking voor een bepaalde laserbehandeling en de andere niet.
Factoren zoals de vorm en dikte van het hoornvlies, de ooggezondheid en de stabiliteit van de oogsterkte kunnen een rol spelen.
Een kliniek die u zonder uitgebreid onderzoek direct een behandeling probeert te verkopen, is reden om extra kritisch te zijn.
Vergelijk niet alleen de prijs per oog
Ooglaserklinieken presenteren hun prijzen niet altijd op dezelfde manier.
Bij de ene kliniek is het vooronderzoek inbegrepen, terwijl u dat bij een andere kliniek apart betaalt. Ook controles na de behandeling, eventuele nacontroles en aanvullende behandelingen kunnen anders worden berekend.
Vraag daarom wat de totaalprijs is voor beide ogen.
Vraag ook wat er gebeurt wanneer een aanvullende behandeling nodig blijkt.
Een iets duurdere behandeling kan uiteindelijk goedkoper zijn als belangrijke nazorg al inbegrepen is.
Let op de gebruikte techniek
Er bestaan verschillende vormen van refractiechirurgie, zoals LASIK, PRK en andere laserbehandelingen.
De technieken zijn niet voor iedereen geschikt en hebben verschillende eigenschappen wat betreft herstel, geschiktheid en mogelijke risico’s.
Een goede keuze wordt daarom niet alleen bepaald door de vraag welke techniek het goedkoopst is.
Laat de oogarts uitleggen waarom een bepaalde behandeling voor uw ogen geschikt is.
Houd rekening met de leeftijd
Een laserbehandeling kan de oogsterkte voor veraf verbeteren, maar voorkomt niet dat het oog met het ouder worden anders gaat functioneren.
Vooral vanaf middelbare leeftijd kan de leessterkte afnemen. Dat is een normaal gevolg van ouder worden en kan betekenen dat u na een geslaagde laserbehandeling voor veraf alsnog een leesbril nodig hebt.
Dat is iets anders dan een mislukte ooglaserbehandeling.
Wie vooral van zijn bril af wil omdat lezen steeds lastiger wordt, doet er daarom verstandig aan eerst met een oogarts te bespreken wat een laserbehandeling in zijn of haar situatie werkelijk kan oplossen.
Laat u niet verleiden door een tijdelijke verzekeringsactie
Een aanvullende verzekering speciaal voor een geplande ooglaserbehandeling afsluiten lijkt aantrekkelijk als de vergoeding hoog is.
Maar controleer altijd of er een wachttijd, medische acceptatie of andere beperking geldt.
Een verzekeraar mag voor een aanvullende verzekering andere voorwaarden stellen dan voor de basisverzekering. Zo kan een verzekeraar u onder voorwaarden weigeren voor een aanvullende verzekering of een wachttijd hanteren.
Daarom is “ik sluit nu een aanvullende verzekering af en laat volgende maand mijn ogen laseren” niet automatisch een werkbaar plan.
Ooglaseren, lensimplantatie en een bril of lenzen
Ooglaseren is niet de enige manier om een refractieafwijking te corrigeren.
Sommige mensen zijn geen geschikte kandidaat voor een laserbehandeling. Afhankelijk van de situatie kunnen contactlenzen, een bril of een lensimplantaat een alternatief zijn.
Die behandelingen hebben ieder hun eigen medische indicaties en verzekeringsregels.
Gewone brillen en contactlenzen
Een gewone bril of gewone contactlenzen worden voor volwassenen normaal gesproken niet vanuit de basisverzekering vergoed.
Voor bepaalde medisch noodzakelijke contactlenzen bestaan wel uitzonderingen. Zo kunnen lenzen onder voorwaarden worden vergoed wanneer een bril onvoldoende verbetering geeft en er een medische indicatie bestaat. Het Zorginstituut noemt onder andere bepaalde hoge refractieafwijkingen, een groot verschil in sterkte tussen beide ogen en bepaalde hoornvliesaandoeningen.
Dat is een belangrijke nuance.
Het kan dus voorkomen dat iemand geen vergoeding krijgt voor ooglaseren, maar onder voorwaarden wel recht heeft op vergoeding van medisch noodzakelijke contactlenzen.
Lensimplantaten zijn niet hetzelfde als ooglaseren
Bij een lensimplantaat wordt niet het hoornvlies met een laser aangepast, maar wordt een kunstlens in of voor het oog geplaatst.
Ook hiervoor geldt dat de vergoeding afhankelijk is van de medische indicatie. Een lensimplantaat dat uitsluitend wordt gekozen om van een bril af te komen, moet niet worden verward met een medisch noodzakelijke oogheelkundige behandeling.
Vraag bij twijfel aan uw oogarts en zorgverzekeraar welke behandeling medisch is aangewezen en welke vergoeding daarbij hoort.
Veelgestelde vragen over vergoeding van ooglaseren
Wordt ooglaseren vergoed door de basisverzekering?
Een gewone ooglaserbehandeling om van een bril of contactlenzen af te komen wordt niet vanuit de basisverzekering vergoed.
In uitzonderlijke medische situaties kan refractiechirurgie wel tot de verzekerde zorg behoren. Daarvoor gelden strikte voorwaarden.
Wordt ooglaseren vergoed door een aanvullende verzekering?
Bij sommige aanvullende verzekeringen is een vergoeding voor ooglaseren opgenomen. Het gaat meestal om een beperkte vergoeding en de voorwaarden verschillen per verzekeraar.
Controleer daarom altijd de actuele polis voordat u een verzekering afsluit.
Hoeveel kost ooglaseren?
De prijs verschilt per kliniek, behandeling en persoonlijke situatie. Kijk niet alleen naar de prijs per oog, maar naar de totale kosten voor beide ogen, inclusief vooronderzoek, controles en eventuele aanvullende behandelingen.
Is ooglaseren medisch noodzakelijk?
Voor iemand die zonder bril of contactlenzen goed kan functioneren, is ooglaseren meestal geen medisch noodzakelijke behandeling.
In uitzonderlijke situaties kan refractiechirurgie wel medisch noodzakelijk zijn, bijvoorbeeld wanneer een bril onvoldoende corrigeert en contactlenzen om medische redenen niet kunnen worden gedragen.
Geldt het eigen risico bij ooglaseren?
Bij een gewone ooglaserbehandeling die u zelf betaalt, is het eigen risico niet van toepassing.
Wordt refractiechirurgie in een uitzonderlijke situatie vanuit de basisverzekering vergoed, dan kan het eigen risico wel gelden.
Kan ik speciaal voor ooglaseren een aanvullende verzekering afsluiten?
Dat kan alleen als u aan de voorwaarden van de betreffende aanvullende verzekering voldoet. Een verzekeraar kan bijvoorbeeld een wachttijd of medische acceptatie hanteren.
Bovendien is het niet vanzelfsprekend dat een verzekering die u kort voor de behandeling afsluit, de behandeling al vergoedt.
Kan ik ieder jaar een vergoeding voor ooglaseren krijgen?
Dat verschilt per polis. Sommige vergoedingen zijn eenmalig, andere gelden bijvoorbeeld eens per twee of drie jaar. Soms valt ooglaseren bovendien onder hetzelfde budget als brillen en contactlenzen.
Controleer daarom altijd de periode en het maximale bedrag.
Is een aanvullende verzekering voor ooglaseren voordelig?
Dat hoeft niet.
Vergelijk de totale premie van de aanvullende verzekering met de vergoeding die u verwacht te ontvangen. Houd daarbij ook rekening met de andere vergoedingen in het pakket.
Een hoge vergoeding klinkt aantrekkelijk, maar als u daarvoor een dure aanvullende verzekering moet betalen, kan het voordeel klein zijn.
Kan ik na ooglaseren nog een bril nodig hebben?
Dat is mogelijk. Een laserbehandeling is geen garantie dat u de rest van uw leven nooit meer een bril nodig hebt.
Uw ogen veranderen in de loop van de tijd. Vooral het vermogen om dichtbij scherp te zien neemt bij het ouder worden af. Daardoor kan na een geslaagde laserbehandeling alsnog een leesbril nodig zijn.
Wat is de belangrijkste tip bij ooglaseren?
Kijk eerst naar uw ogen en pas daarna naar de verzekering.
Een vergoeding van een paar honderd euro is mooi meegenomen, maar veel belangrijker is dat de behandeling voor u geschikt en medisch verantwoord is. Laat daarom een goed vooronderzoek uitvoeren, vraag wat de totale kosten zijn en controleer vooraf precies wat uw aanvullende verzekering vergoedt.
En als u denkt dat er bij u sprake is van een medische indicatie voor vergoeding uit de basisverzekering: regel dat eerst met uw zorgverzekeraar. Laat de behandeling pas uitvoeren wanneer duidelijk is dat u daadwerkelijk voor vergoeding in aanmerking komt.