Vergoeding sterilisatie / refertilisatie door zorgverzekering

Wie zeker weet geen kinderen meer te willen, kan kiezen voor sterilisatie. Bij een man worden de zaadleiders onderbroken, terwijl bij een vrouw de eileiders worden afgesloten of onderbroken. Het is een betrouwbare vorm van anticonceptie, maar de ingreep is bedoeld als een blijvende keuze. Terugkomen op die beslissing kan lastig en duur zijn.

Hoe zit het met de vergoeding door de zorgverzekering? De basisverzekering betaalt een gewone sterilisatie niet. Ook voor het ongedaan maken van een sterilisatie, refertilisatie genoemd, krijgt u geen vergoeding uit de basisverzekering. Soms kunt u de kosten wel geheel of gedeeltelijk terugkrijgen via een aanvullende zorgverzekering.

Inhoudsopgave

• Wat vergoedt de basisverzekering bij sterilisatie en refertilisatie?

• Wat kost sterilisatie bij een man of vrouw?

• Vergoeding sterilisatie via een aanvullende verzekering

• Wordt refertilisatie vergoed?

• Waar moet u op letten bij het kiezen van een verzekering?

• Wat zijn de alternatieven voor sterilisatie?

• Veelgestelde vragen over sterilisatie en vergoeding

Wat vergoedt de basisverzekering bij sterilisatie en refertilisatie?

Een sterilisatie om zwangerschap te voorkomen wordt niet vergoed vanuit de basisverzekering. Dat geldt voor zowel mannen als vrouwen. U betaalt de ingreep dus zelf, tenzij u een aanvullende verzekering heeft die hiervoor een vergoeding biedt.

Hetzelfde geldt voor refertilisatie: een operatie waarbij geprobeerd wordt een eerdere sterilisatie ongedaan te maken. Ook deze behandeling valt niet onder de gewone dekking van de basisverzekering.

Waarom wordt sterilisatie niet vergoed?

Sterilisatie is een vorm van anticonceptie. De basisverzekering vergoedt niet alle anticonceptiemethoden en ook niet iedere ingreep waarmee u een zwangerschap wilt voorkomen. Voor sterilisatie is daarom geen standaardvergoeding opgenomen in het basispakket.

Dat een huisarts of medisch specialist de ingreep adviseert, verandert dit niet automatisch. Ook wanneer u om persoonlijke redenen heel zeker bent van uw keuze, blijft de vergoeding afhankelijk van de verzekeringsvoorwaarden.

Bij een bijzondere medische situatie kan de beoordeling van een behandeling anders liggen. Ga er echter niet van uit dat een medische reden voldoende is om een sterilisatie of hersteloperatie uit de basisverzekering vergoed te krijgen. Vraag uw verzekeraar vooraf om een schriftelijke beoordeling als u denkt dat uw situatie afwijkt van een gewone sterilisatie.

Geldt het eigen risico?

Omdat een gewone sterilisatie niet uit de basisverzekering wordt vergoed, speelt het verplichte eigen risico daarbij normaal gesproken geen rol. U betaalt de kosten zelf of krijgt mogelijk een vergoeding uit uw aanvullende verzekering.

Voor een vergoeding die uitsluitend uit een aanvullende verzekering komt, geldt het verplichte eigen risico niet. Wel kan de aanvullende verzekering een maximumbedrag, een percentage of andere voorwaarden hanteren.

Wat kost sterilisatie bij een man of vrouw?

De kosten verschillen behoorlijk. Dat komt onder meer doordat een sterilisatie bij een man doorgaans een kleinere ingreep is dan bij een vrouw. Ook de gekozen behandelaar, de locatie en de manier waarop de ingreep wordt uitgevoerd, hebben invloed op de prijs.

Behandeling	Globale kostenindicatie
Sterilisatie man (vasectomie)	Ongeveer € 500 tot € 600
Sterilisatie vrouw	Ongeveer € 1.500 tot € 2.000
Refertilisatie man	Vaak enkele duizenden euro’s
Refertilisatie vrouw	Sterk afhankelijk van de ingreep en behandellocatie

Dit zijn richtbedragen, geen vaste tarieven. Vraag altijd vooraf een prijsopgave op bij de zorgaanbieder. De uiteindelijke rekening kan hoger of lager uitvallen.

Wat kost een sterilisatie bij een man?

Een sterilisatie bij een man heet ook wel een vasectomie. De arts onderbreekt of sluit de zaadleiders af, zodat zaadcellen niet meer in het sperma terechtkomen. De ingreep vindt meestal plaats onder plaatselijke verdoving en is doorgaans minder ingrijpend dan een sterilisatie bij een vrouw.

De kosten liggen vaak rond de vijfhonderd euro, maar kunnen per aanbieder verschillen. Vraag of het bedrag inclusief de verdoving, controles en eventuele nacontrole is.

Een belangrijk aandachtspunt: direct na de ingreep bent u nog niet meteen onvruchtbaar. Er kunnen nog zaadcellen in de zaadleiders aanwezig zijn. U moet daarom anticonceptie blijven gebruiken totdat een controle van het sperma heeft bevestigd dat de sterilisatie geslaagd is. Vraag de behandelaar wanneer deze controle plaatsvindt en welke instructies u moet volgen.

Wat kost een sterilisatie bij een vrouw?

Bij een vrouw worden de eileiders afgesloten of onderbroken. De ingreep is meestal uitgebreider en vindt doorgaans in een ziekenhuis plaats. Daardoor liggen de kosten doorgaans hoger dan bij een vasectomie.

Reken globaal op een bedrag van ongeveer € 1.500 tot € 2.000, maar controleer de actuele prijs bij de behandelaar. Vraag ook of alle onderdelen van de behandeling in de offerte zijn opgenomen.

Als u een aanvullende verzekering heeft, kijk dan niet alleen naar het bedrag dat wordt vergoed. Een vergoeding van bijvoorbeeld een vast maximumbedrag kan betekenen dat u nog een aanzienlijk deel zelf moet betalen.

Vergoeding sterilisatie via een aanvullende verzekering

Sommige zorgverzekeraars vergoeden sterilisatie vanuit een aanvullend pakket. Andere verzekeraars bieden deze vergoeding niet aan. Ook binnen het aanbod van één verzekeraar kunnen de voorwaarden per aanvullend pakket verschillen.

De vergoeding kan bestaan uit een vast maximumbedrag, een percentage van de rekening of een volledige vergoeding tot een bepaalde grens. Soms wordt sterilisatie bij mannen anders vergoed dan sterilisatie bij vrouwen.

Hoeveel krijgt u vergoed?

Bij een sterilisatie van een man ligt de maximale vergoeding in sommige pakketten rond enkele honderden euro’s. Bij vrouwen kan het maximum hoger liggen, omdat de ingreep doorgaans duurder is. Er zijn ook pakketten die een groter deel of onder voorwaarden de volledige rekening vergoeden.

Laat u niet misleiden door de term ‘100% vergoeding’. Dat betekent niet altijd dat u niets hoeft bij te betalen. Als de verzekeraar bijvoorbeeld 100% vergoedt tot een maximumbedrag, betaalt u alles boven dat maximum zelf.

Let ook op de formulering van de vergoeding. Een verzekeraar kan onderscheid maken tussen een behandeling door een huisarts, uroloog of andere specialist. Ook kan een vergoeding alleen gelden bij een bepaalde zorgaanbieder.

Is een aanvullende verzekering de moeite waard?

Dat hangt af van de premie en de vergoeding. Stel dat een aanvullend pakket u € 30 per maand extra kost. Op jaarbasis betaalt u dan € 360 extra premie. Als de verzekering maximaal € 300 voor uw sterilisatie vergoedt, bent u met die extra premie duurder uit dan wanneer u de ingreep zelf betaalt.

Bij een hogere vergoeding kan een aanvullend pakket wel voordelig zijn. Vergelijk daarom altijd de extra premie die u daadwerkelijk betaalt met het bedrag dat u terug kunt krijgen.

Kijk ook naar de andere vergoedingen in het pakket. Als u die eveneens nodig heeft, kan de verzekering aantrekkelijker zijn. Sluit geen uitgebreid pakket af alleen vanwege sterilisatie zonder eerst de totale kosten te berekenen.

Wordt refertilisatie vergoed?

Refertilisatie is een operatie waarbij geprobeerd wordt een eerdere sterilisatie ongedaan te maken. Bij een man worden de uiteinden van de zaadleiders opnieuw met elkaar verbonden. Bij een vrouw probeert de chirurg de doorgang van de eileiders te herstellen, als dat technisch mogelijk is.

De basisverzekering vergoedt refertilisatie niet. Slechts een beperkt aantal aanvullende verzekeringen biedt hiervoor een vergoeding. Controleer daarom zorgvuldig of uw pakket deze specifieke hersteloperatie noemt. Een vergoeding voor sterilisatie betekent namelijk niet automatisch dat refertilisatie ook wordt betaald.

Wat kost het ongedaan maken van een sterilisatie?

Een hersteloperatie is meestal veel duurder dan de oorspronkelijke sterilisatie. Bij mannen gaat het vaak om enkele duizenden euro’s. Ook bij vrouwen kunnen de kosten aanzienlijk zijn. De prijs hangt onder meer af van de techniek, de behandelaar en de omstandigheden.

Vraag vooraf een gespecificeerde prijsopgave en laat uitleggen welke onderdelen eventueel apart worden berekend. Informeer daarnaast of er kosten bijkomen voor onderzoeken, controles of aanvullende vruchtbaarheidsbehandelingen.

Is refertilisatie altijd succesvol?

Nee. Een hersteloperatie garandeert niet dat u weer vruchtbaar wordt of dat een zwangerschap ontstaat. Het resultaat hangt onder meer af van de oorspronkelijke ingreep, de tijd die sindsdien is verstreken en de vruchtbaarheid van beide partners.

Na een vasectomie kan het technisch mogelijk zijn de zaadleiders opnieuw te verbinden, maar dat betekent niet dat er daarna vanzelf een zwangerschap ontstaat. Ook bij herstel van de eileiders is succes niet gegarandeerd. Soms is een vruchtbaarheidsbehandeling, zoals IVF, een alternatief om te bespreken.

Twijfelt u nog over sterilisatie? Bespreek dan eerst de gevolgen en de mogelijkheden voor later met uw arts. Een hersteloperatie is geen betrouwbare manier om de ingreep tijdelijk te maken.

Waar moet u op letten bij het kiezen van een verzekering?

Als u zich wilt laten steriliseren, is het verstandig om de verzekering en de behandeling in de juiste volgorde te regelen. Voorkom dat u de ingreep al heeft geboekt en daarna ontdekt dat uw aanvullende verzekering geen vergoeding biedt.

Controleer in ieder geval de volgende punten:

• Staat sterilisatie of refertilisatie expliciet in de vergoedingenlijst?

• Geldt de vergoeding voor mannen, vrouwen of allebei?

• Welk maximumbedrag wordt vergoed en geldt er een percentage?

• Moet de behandeling bij een gecontracteerde zorgaanbieder plaatsvinden?

• Wordt er onderscheid gemaakt tussen een huisarts, uroloog of andere specialist?

• Is er een wachttijd of geldt de vergoeding pas nadat u een bepaalde periode verzekerd bent?

• Moet u vooraf toestemming aanvragen?

• Is er een maximum per behandeling of geldt de vergoeding maar één keer?

Controleer ook wanneer u de aanvullende verzekering moet afsluiten. U kunt er niet zomaar van uitgaan dat u een pakket kunt afsluiten zodra u weet dat u een operatie wilt ondergaan en de kosten vervolgens meteen kunt declareren. Verzekeraars kunnen voorwaarden stellen aan de ingangsdatum, wachttijd of acceptatie.

Vraag de verzekeraar bij twijfel om een schriftelijke bevestiging van de vergoeding voor de concrete ingreep. Vermeld daarbij welke behandeling u wilt ondergaan en waar deze plaatsvindt. Zo krijgt u een antwoord dat beter aansluit op uw situatie dan een algemene uitleg over sterilisatie.

Tip: bereken de totale kosten, niet alleen de vergoeding

Vergelijk de extra premie van de aanvullende verzekering over de periode waarin u deze nodig heeft met de vergoeding die u naar verwachting ontvangt. Neem eventuele eigen betalingen en niet-verzekerde onderdelen mee in de berekening.

Als u de ingreep zelf betaalt, kunt u ook prijzen van verschillende zorgaanbieders vergelijken. Let daarbij niet alleen op de laagste prijs, maar ook op de ervaring van de behandelaar, de nazorg en de manier waarop controles zijn geregeld.

Wat zijn de alternatieven voor sterilisatie?

Sterilisatie is bedoeld als een blijvende vorm van anticonceptie. Als u niet helemaal zeker weet of u nooit meer kinderen wilt, is het verstandig om ook omkeerbare methoden te bespreken.

Voor mannen zijn condooms een mogelijkheid. Voor vrouwen zijn er onder meer de pil, een hormoonspiraal, een koperspiraal of een anticonceptiestaafje. Welke methode geschikt is, hangt af van uw gezondheid, voorkeuren en eventuele bijwerkingen.

Een spiraal of anticonceptiestaafje kan voor sommige mensen een alternatief zijn omdat u er langere tijd niet dagelijks aan hoeft te denken, terwijl de methode in principe weer kan worden beëindigd. Bespreek met uw huisarts welke opties bij u passen en wat de kosten en vergoedingen zijn.

Een belangrijke tip: kies niet voor sterilisatie omdat u denkt dat een hersteloperatie later altijd mogelijk is. Refertilisatie is duur, wordt meestal niet vergoed en biedt geen garantie op een zwangerschap.

Veelgestelde vragen over sterilisatie en vergoeding

Wordt sterilisatie bij een man vergoed door de basisverzekering?

Nee. Een gewone vasectomie wordt niet vergoed uit de basisverzekering. Soms biedt een aanvullende verzekering een vergoeding, bijvoorbeeld tot een maximumbedrag.

Wordt sterilisatie bij een vrouw vergoed door de basisverzekering?

Nee. Ook een gewone sterilisatie bij een vrouw valt niet onder de basisverzekering. De ingreep is doorgaans duurder dan een vasectomie. Een aanvullende verzekering kan een deel of, afhankelijk van de voorwaarden, een groter deel van de kosten vergoeden.

Wordt het ongedaan maken van een sterilisatie vergoed?

Refertilisatie wordt niet vergoed uit de basisverzekering. Slechts een beperkt aantal aanvullende verzekeringen biedt een vergoeding voor deze hersteloperatie. Controleer de polisvoorwaarden voordat u een afspraak maakt.

Moet ik eigen risico betalen voor sterilisatie?

Voor een gewone sterilisatie die u zelf betaalt, geldt het verplichte eigen risico niet. Krijgt u een vergoeding uit een aanvullende verzekering, dan valt die vergoeding eveneens buiten het verplichte eigen risico. U kunt wel kosten overhouden als de vergoeding niet alle kosten dekt.

Kan ik na sterilisatie toch weer kinderen krijgen?

Dat kan soms, maar het is niet gegarandeerd. Een hersteloperatie kan de doorgang van de zaadleiders of eileiders proberen te herstellen, maar het resultaat hangt af van verschillende factoren. Bespreek de kansen en alternatieven met een specialist voordat u een beslissing neemt.

Wat is de belangrijkste tip als ik sterilisatie overweeg?

Vraag vóór de ingreep zowel de zorgaanbieder als uw zorgverzekeraar om duidelijkheid. Controleer de totale prijs, de vergoeding, eventuele maximumbedragen en de voorwaarden voor de behandelaar. En neem vooral de tijd om over uw keuze na te denken: sterilisatie is bedoeld als een blijvende beslissing en een hersteloperatie is geen garantie dat u later weer vruchtbaar wordt.